Acidosi respiratoria
Che cos’è l’acidosi respiratoria?
L’acidosi respiratoria è causata da un aumento della pCO2 arteriosa, con aumento compensatorio del bicarbonato e riduzione del pH. Il disturbo primitivo è determinato da un aumento della pCO2 per difetto della ventilazione e degli scambi gassosi alveolari. L’aumento della CO2 determina per meccanismi di compenso, un aumento degli HCO3 e l’entità di tale aumento varia a seconda che l’acidosi respiratoria sia acuta o cronica. Questa suddivisione temporale è molto importante, in quanto il compenso renale inizia dopo circa 12 ore, ma è completo solo dopo 3-5 giorni.
Quali sono i sintomi dell’acidosi respiratoria?
I sintomi dell’acidosi respiratoria sono: cefalee, cianosi, confusione mentale, sonnolenza evolvente verso il coma. L’encefalopatia ipossica è abitualmente irreversibile. L’acidosi è grave (pH 7,05 -7,10) nelle forme acute che accompagnano l‘edema polmonare, la broncocostrizione e l’atelettasia massiva; poiché la compensazione renale è lenta e limitata, l’aumento di pCO2 (ipercapnia acuta) provoca una caduta brusca del pH a valori che mettono in pericolo la vita del paziente. L’acidosi respiratoria causa una depressione delle funzioni mentali, che può progressivamente rallentare la frequenza respiratoria.
Acidosi respiratoria: esami di laboratorio
Emogasanalisi arteriosa
E’ il parametro più importante da considerare per valutare lo stato di acidosi respiratoria, determinare se sia acuto o cronico, compensato o scompensato e per evidenziare eventuali disturbi metabolici associati.
Come si cura l’acidosi respiratoria?
Il trattamento principale deve essere volto:
a) Al miglioramento della ventilazione:
- richiede l’intubazione nella maggior parte dei casi;
- l’indicazione fondamentale all’intubazione è uno stato mentale depresso;
- solo nell’ intossicazione da oppiacei si può attendere il trattamento del disordine sottostante prima di correggere l’ipoventilazione.
b) Alla rimozione delle cause scatenanti:
- terapia antibiotica ad ampio spettro, broncodilatatore a dosaggio pieno, rimozione di eventuali secrezioni delle vie respiratorie, utilizzo del maloxone o flumazenil, trattamento di un’ eventuale componente di alcalosi metabolica.
In caso di acidosi respiratoria acuta, si tende ad avere un approccio terapeutico più aggressivo, ricorrendo anche alla ventilazione assistita.
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