Chetoacidosi

 

La chetoacidosi è uno scompenso metabolico acuto dovuto a deficit grave di insulina, con un tasso di mortalità del 1-2% nei centri bene attrezzati. 

Può essere la prima manifestazione clinica del DM di 

tipo 1, o può insorgere nel corso del suo trattamento per cause intercorrenti (stress, infezioni, infarto miocardico, interventi chirurgici) che precipitano un equilibrio stabile, o per la sospensione dell’assunzione di insulina multiniettiva o per la rottura o disconnessione del set di infusione del dispositivo per la somministrazione continua.

Il deficit grave di insulina può svilupparsi nell’arco di ore o di giorni e si associa a un aumento assoluto o relativo della secrezione di glucagone e spesso anche di altri ormoni controinsulari. Queste modificazioni ormonali determinano  chetogenesi.

QUADRO CLINICO

Clinicamente la chetoacidosi esordisce con:

– astenia 

-anoressia 

-nausea 

-vomito 

-incremento della poliuria

Possono inoltre essere presenti:

– dolori addominali che simulano addome acuto. 

All’esame obiettivo si può evidenziare:

 

 – alterazione dello stato di coscienza 

– confusione 

– letargia

– più raramente coma profondo 

Sono presenti:

– disidratazione con ipotonia del bulbi oculari

– mucose aride 

– pelle secca, calda e arrossata

– alito con caratteristico odore di frutta fermentata per l’eliminazione attraverso i polmoni dell‘acetone, che ha 

una bassa pressione di evaporazione. 

Gli atti respiratori sono:

– rapidi e profondi (respiro di Kussmaul) 

 Spesso vi è:

– riduzione della pressione arteriosa che si associa a tachicardia. 

Gli esami di laboratorio dimostrano:

– iperglicemia, sempre di 250 mg/dl  e spesso compresa tra  400 e 700 mg/dl, con glicosuria importante.

– i corpi chetonici sono marcatamente aumentati nel sangue e nelle urine. 

 

TERAPIA

 

 

Il trattamento della chetoacidosi diabetica deve essere tempestivo. 

Gli obiettivi terapeutici sono:

– la correzione dello squilibrio metabolico, che può essere ottenuta solo somministrando insulina a dosaggi

adeguati ;

– la reintegrazione delle perdite idroelettrolitiche; 

– correzione delle possibili cause scatenanti;

– la prevenzione delle complicazioni.