La gottaè un disturbo del metabolismo dell’acido urico, spesso di origine familiare, caratterizzato iperuricemia chesi manifesta con crisi di artrite acuta, precipitazioni uratiche sottocutanee periarticolari (tofi) e un interessamento renale. Fattori ambientali, come dieta e stile di vita, insieme con età e sesso, giocano un ruolo importante. Il grado di iperuricemia e la gotta dipendono da fattori genetici e ambientali.
-L’iperuricemiaè un fattore necessario perché compaia la gotta; non tutte le iperuricemie sono complicate dalla patologia artritica.
Epidemiologia
La gotta colpisce circa l’1-2% della popolazione occidentale. Pressoché assente prima dei 30 anni, mostra la sua massima incidenza intorno ai 40-50 anni. E’ presente nel maschio 10 voltepiù che nella donna, nella quale si osserva, se non eccezionalmente, solo dopo la menopausa. Si tratta di una monoartrite acuta che, con il tempo, se non correttamente trattata, può evolvere verso una poliartrite episodica e quindi verso la cronicizzazione (oligopoliartrite cronica).
Sintomi
Il quadro clinico che è classico e caratteristico di:
L’articolazione maggiormente colpita è la metatarso-falangea dell’alluce, tuttavia ogni articolazione può essere colpita, in particolare il ginocchio, le altre articolazioni del piede, la caviglia, le articolazioni della mano, il gomito. E’ pure possibile che la gotta colpisca i tendini (tendinite d’Achille) e le borse sierose (borsite olecranica). L’episodio recede anche spontaneamente nell’arco di 7 e 10 giorni.
Fattori scatenanti l’attacco di gotta
Eccessi alimentari
Alcolismo
Infezioni ricorrenti
Traumatismi
Interventi chirurgici
Assunzione di farmaci diuretici, salicilati a basse dosi, allopurinolo ecc..
Come si fa la diagnosi della gotta?
Esclusa rapidamente un’artrite settica, che può peraltro coesistere, la diagnosi non è difficile ed è possibile basarsi sui seguenti criteri:
dimostrazione nel liquido sinoviale dei cristalli intra ed extracellulari di urato monosodico;
oppure
la concomitanza dei seguenti criteri:
Storia di episodi ricorrenti di monoartrite con intervalli ipercritici liberi;
Rapida risoluzione della sinovite con la colchicina: scomparsa di ogni segno obiettivo entro 48 ore e nessuna recidiva entro i 7 giorni successivi;
Uricemia >7 mg/dl nell’uomo,> 6 mg/dl nella donna.
In occasione di un episodio acuto di gotta, si impone il bilancio metabolico (uricemia, uricuria), la ricerca di un eventuale impegno renale, la ricerca delle cause dell’iperuricemia e dei fattori associati.
Terapia
La terapia dell’ episodio acuto di gotta comprende:
Riposo a letto e borsa di ghiaccio sull’articolazione colpita.
Antinfiammatori non steroidei a dosaggio pieno (particolarmente efficace l’indometacina).
oppure
Colchicinaal dosaggio di 1 mg ogni 8 ore per i primi 2 giorni; poi 1 mg ogni 12 ore per il 10 ulteriori giorni prima di iniziare la terapia di fondo.
Farmaci da evitare durante l’attacco acuto di gotta
Aspirina a basse dosi
Steroidi (rischio di corticodipendenza)
Farmaci che riducono l’escrezione renale di acido urico
La terapia di fondo si avvale di
Regime dietetico (correggere obesità, consigliare una dieta normocalorica e povera di purine, astensione alcolica; terapia idropinica, alcalinizzazione delle urine);
Correzionedei fattori associati o cause di iperuricemia (rivalutarel’utilizzo dei diuretici, trattare ipertensione, diabete, ipertrigliceridemia ecc..)
Utilizzodi un farmaco ipouricemizzante(allopurinolo);
Utilizzodi un farmaco uricosurico, se l’allopurinolo non è utilizzabile poco efficace. In quest’ultimo caso possono essere usati i farmaci in associazione. Gli uricosurici sono controindicati in presenza di litiasi renale insufficienza renale o iperuricuria (>70 mg/24 ore).
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