Midriasi: che cos’è, cause e trattamenti

Che cos’è la midriasi?

La midriasi è una condizione in cui la pupilla dell’occhio si dilata oltre il suo diametro normale, superando i 5 millimetri.

Cause

Luce scarsa: in condizioni di scarsa illuminazione, la pupilla si dilata naturalmente per consentire l’ingresso di più luce e migliorare la visione notturna.
Farmaci: midriatici (per visite oculistiche), adrenalina, anticolinergici, anfetamine.
Sostanze stupefacenti: cocaina, ecstasy, droghe psicotrope.
Traumi cranici: emorragie cerebrali, aneurismi, danni al nervo oculomotore.
Patologie: glaucoma, botulismo, paralisi del nervo oculomotore.
Emozioni forti: paura, stress, eccitazione.
Asfissia: mancanza di ossigeno al cervello.
Ictus: Interruzione del flusso sanguigno al cervello.

Tipi di midriasi

Unilaterale: un solo occhio colpito.
Bilaterale: entrambi gli occhi colpiti.
Reagente: la pupilla si restringe alla luce.
Non reagente (fissa): la pupilla non reagisce alla luce (segno grave).

Sintomi

I sintomi principali della midriasi sono:

Pupilla dilatata: la pupilla appare più grande del normale, con un diametro superiore a 5 millimetri. Questo è il sintomo più evidente e caratteristico della midriasi.

Altri sintomi possibili:

Visione sfocata: la dilatazione della pupilla può causare una visione meno nitida e definita, soprattutto in condizioni di luce intensa.
Sensibilità alla luce (fotofobia): la luce intensa può risultare fastidiosa e accecante a causa della maggiore quantità di luce che entra nell’occhio.
Dolore agli occhi: in alcuni casi, la midriasi può essere associata a dolore o fastidio agli occhi, soprattutto se causata da un problema oculare sottostante.

Sintomi associati a specifici tipi di midriasi:

Midriasi unilaterale (un solo occhio): può essere accompagnata da visione doppia, ptosi (caduta della palpebra) e debolezza muscolare oculare.
Midriasi non reattiva (fissa): in aggiunta alla pupilla dilatata che non si restringe alla luce, possono essere presenti altri sintomi neurologici come visione doppia, ptosi, strabismo (occhi storti), difficoltà a muovere gli occhi e alterazioni della parola o della deglutizione.

Diagnosi della midriasi

La diagnosi della midriasi richiede un approccio medico completo che include:

Anamnesi e valutazione dei sintomi:

Il medico raccoglierà informazioni sulla tua storia medica, sui farmaci assunti, su eventuali traumi recenti o altri problemi di salute.

Verificherà la presenza di altri sintomi come visione offuscata, dolore agli occhi, mal di testa, confusione, visione doppia, ptosi, strabismo, difficoltà a muovere gli occhi, alterazioni della parola o della deglutizione.

Esame oculistico:

Il medico valuterà la vista, la motilità oculare, la salute della cornea, del cristallino, della retina e del nervo ottico.

Misurerà la dimensione delle pupille e la loro risposta alla luce (riflesso pupillare).

Può utilizzare colliri speciali per dilatare o restringere le pupille per facilitare l’esame del fondo oculare.

Esami diagnostici supplementari:

A seconda della causa sospetta, il medico potrebbe richiedere ulteriori esami come:

- Esami del sangue: per controllare eventuali infezioni, squilibri ormonali o altre condizioni sistemiche.
- Tac o risonanza magnetica del cervello: per valutare la presenza di tumori, emorragie o altri problemi cerebrali.
- Elettroencefalogramma (EEG): Per valutare l’attività elettrica del cervello.
- Test neurologici: per valutare la funzione nervosa generale.

Diagnosi differenziale:

La midriasi può essere causata da diverse condizioni, pertanto è importante distinguere la causa sottostante per ricevere il trattamento adeguato.

Quando preoccuparsi

In generale, non c’è motivo di preoccuparsi se la midriasi è temporanea e colpisce entrambi gli occhi in risposta alla scarsa illuminazione. Tuttavia, è importante consultare un medico se si verifica una midriasi:

Unilaterale (un solo occhio)
Non reagente alla luce
Accompagnata da altri sintomi come visione offuscata, dolore agli occhi, mal di testa, confusione

Cosa fare se si verifica la midriasi:

Se noti una midriasi inspiegabile, è importante consultare un medico per determinare la causa sottostante e ricevere il trattamento adeguato. Il medico valuterà i sintomi, effettuerà un esame oculistico e potrebbe richiedere ulteriori esami per determinare la causa.

Trattamento

Il trattamento della midriasi dipende dalla causa sottostante:

Cause benigne:

Luce scarsa: non richiede alcun trattamento specifico. La pupilla si restringerà naturalmente quando c’è più luce.
Farmaci: se la midriasi è causata da farmaci come colliri midriatici o altri farmaci, il trattamento potrebbe consistere nella sospensione o nella modifica del dosaggio del farmaco.

Cause patologiche:

Traumi cranici: il trattamento dipende dalla gravità del trauma e può includere farmaci, intervento chirurgico o riabilitazione.
Patologie: il trattamento delle patologie che causano midriasi, come il glaucoma o il botulismo, è specifico per ogni condizione e può includere farmaci, intervento chirurgico o terapia.
Ictus: il trattamento dell’ictus mira a ripristinare il flusso sanguigno al cervello e può includere farmaci, trombolisi o intervento chirurgico.

Sintomi specifici:

Sensibilità alla luce: se la luce intensa è fastidiosa, il medico può consigliare di indossare occhiali da sole o utilizzare lenti fotocromatiche.
Dolore agli occhi: se il dolore agli occhi è significativo, il medico può prescrivere farmaci antidolorifici o colliri.

Consigli generali:

Indipendentemente dalla causa, è importante proteggere gli occhi dai raggi ultravioletti (UV) del sole con occhiali da sole che bloccano i raggi UVA e UVB.

È importante seguire attentamente le istruzioni del medico per quanto riguarda il trattamento della causa sottostante della midriasi e la gestione dei sintomi.

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